Úvodní strana Odborné články Problematika urolitiázy u psů a koček

Urolitiáza je poměrně častou diagnózou, kterou stanovíme u psů a koček, majících problémy s močovým ústrojím. Co to vlastně urolitiáza (lat. urolithiasis) je? Její podstatou je přítomnost krystalků v moči, jejichž kumulací a slepováním později dochází k tvorbě močových kamenů.

Velikost těchto krystalových částic je dána rychlostí jejich růstu a rychlostí toku moči. Později vzniklé močové kameny můžeme podle jejich složení rozdělit do 4 základních skupin. Jsou to: a) struvity, b) uráty, c) kalcium oxaláty, d) cystinové kameny Hlavními komponenty struvitů jsou amoniový iont a trojmocný fosfát. Ve většině případů se u psů tvoří sekundárně v důsledku infekce močového traktu, příležitostně však i bez přítomnosti infekce. Naproti tomu u koček se tvoří většinou bez přítomnosti infekce, ale kvůli vyšší hustotě kočičí moči. Strategie rozpouštění je založena na snížení koncentrace amoniaku, hořčíku a fosfátu v moči na velmi nízkou úroveň. Uráty vznikají při metabolismu purinů a pyrimidinů, vyskytujících se v nukleových kyselinách. Zdraví psi přeměňují většinu urátů v játrech na alantoin. Ta zvířata, u kterých k této přeměně nedochází, vylučují převážnou část metabolitů nukleových kyselin ve formě urátů, které jsou později základem urátových kamenů. Tento typ močových kamenů je častý u dalmatinů. Cystin - tento typ kamenů se tvoří u psů s defektem zpětné absorpce aminokyselin v tubulech ledvin, známým jako cystiurie. Rozpustnost cystinu je závislá na pH moči. Lépe se rozpouštějí při pH nižšímk než 7, tudíž v moči kyselé. Kalcium oxaláty jsou nejčastějším typem močových kamenů u lidí. V posledním desetiletí se setkáváme s nárůstem tohoto typu kamenů u psů i u koček. Tvorba těchto kamenů je spojena hlavně se zpomaleným tokem moči v močových cestách nebo její úplnou stázou. Spolurozhodujícím činitelem je navíc větší množství iontů vápníku v moči. Typizaci jednotlivých druhů kamenů děláme mikroskopickým vyšetřením močového sedimentu. Jak už bylo zmíněno výše, za určitých podmínek, mezi které patří např. záněty, nádory močových cest a obecně zpomalení, nebo úplné zastavení toku moči močovými cestami, dochází ke kumulaci a slepování jednotlivých krystalů. Takto vzniklé jednotlivé "kameny" se nalepováním dalších krystalů nadále zvětšují a později se usazují na různých místech močového traktu a začínají působit klinické projevy. V této fázi si tohoto děje většinou všimne majitel a přichází se svým zvířátkem do veterinární ordinace. Jak vlastně působí tyto urolity v močových cestách? Klinické příznaky urolitiázy se liší v závislosti na anatomické lokalizaci urolitů. Urolity se klinicky neprojevují, pokud nenaruší normální funkci ledvin. Obvykle v močových cestách způsobí zánět, jehož vlivem dojde mimo jiné k otoku sliznice. Tento otok napomáhá ke zmenšení průměru močových cest a močové kameny se tak mohou snáze "ukotvit" . Tak dochází k částečné nebo absolutní obstrukci močových cest. Majitel takového zvířete si v tuto chvíli všímá typických příznaků, jako jsou neúspěšné pokusy o močení, bolestivé močení, časté močení po malých množstvích, bolestivost na spodině břicha a nezřídka také krev, barvící moč do různých odstínů červené, popř. hnědé barvy. Lokalizace urolitů je různá, může být od ledvinné pánvičky, přes močovody, močový měchýř až po samotnou močovou trubici. Diagnostiku urolitiázy provádíme díky vyšetření moči, poté pomocí nativních nebo kontrastních rentgenových snímků. Velkým pomocníkem při diagnostice tohoto onemocnění je nám také ultrasonografické vyšetření. Pomocí rentgenového nebo ultrasonografického vyšetření můžeme stanovit nejen velikost a počet urolitů, ale také jejich lokalizaci v močovém traktu. Terapii urolitů můžeme řešit chirurgicky, u některých typů urolitů lze využít i léčbu medikamentózní. Předpokladem úspěšné medikamentózní terapie je především správné určení typu močových kamenů. Teprve na jeho základě rozhodujeme o speciální urologické dietě, která se hodí na ten, který typ urolitu. Nutným doplňkem je při zánětech močových cest samozřejmě i léčba antibiotická. Podstatou chirugického řešení urolitiázy je několik typů chirurgického otevření močových cest po předchozí přesné rentgenové, či sonografické lokalizaci urolitu a poté jeho vynětí. I tento typ léčby je poté doplněn antibiotiky. Důležitým faktorem úspěšné léčby urolitiázy je také její prevence. Co to znamená pro majitele? Hlavně důsledné všímání si svého čtyřnohého přítele, množství a barvy moče, po domluvě s veterinárním lékařem také správné krmení a v neposlední řadě pravidelné preventivní vyšetřování moče v ordinaci veterinárního lékaře. I v oblasti urologie, stejně jako v ostatních oblastech medicíny, totiž platí, že prevence je vždy levnější a jednodušší, než následná léčba daného problému. Pro lepší představu, jak vypadá diagnostika a léčba urolitiázy, vám nabízíme causuistiku pacienta, který se léčil u nás na veterinární klinice, s fotografiemi autentického urolitu daného pacienta. Pacient: pes, knírač malý, stáří 10 let, pohlaví: samec 15. 1. 2001 Anamnéza: staví se na močení, ale vymočí jen pár kapek, za chvíli se opakuje to stejné. SONO: urolity v močovém měchýři Terapie:Celková anestezie, chirurgické otevření močového měchýře a odebrání urolitů 1. 6. 2001 Anamnéza: opět bolestivost na ventrální straně břicha, občas křeče pánevních končetin SONO: drobné nefrolity v ledvinové pánvičce, vývodné cesty močové bez patologického nálezu Vyšetření krve: hematologické i biochemické vyšetření bez patolog. nálezu Močový sediment: epitelie vývodných cest a spermie, ojediněle krystalky kalcium oxalátu Terapie: dietní opatření - Pedigree low phosporus low protein granule 12. 9. 2001 Anamnéza: v průběhu důsledného dodržování diety zlepšení, křeče pánevních končetin se neobjevují, bolestivost břicha také ustoupila. Po vysazení diety během krátké doby opět bolestivost v břiše. SONO: drobné urolity v ledvinách a močovém měchýři moč: bez patologického nálezu Terapie: přísné dodržování dietních opatření 16. 2. 2002 Anamnéza: je dodržována dieta ve formě doporučených granulí, v současné době bez problémů SONO: drobný sediment v močovém měchýři Terapie: dodržování speciální diety, preventivní kontroly s vyšetřováním moči a SONO vyšetřeními. V současné době je pes pod pravidelnou kontrolou a nejsou u něj patrné žádné klinické problémy.

---

---