Úvodní strana Odborné články Ošetření ran v praxi

Koncem dubna se v Amsterdamu konal světový kongres veterinárních lékařů, přinášíme informace o některých tématech, která na něm zazněla.

Možnosti uzavření rány Množství volné pružné kůže se liší na různých částech těla psa. V oblasti krku a hrudníku je jí poměrně hodně, zatímco na hlavě a končetinách je takto dostupné kůže poměrně málo. Toto je faktor, který je určující pro rozhodnutí, jakou metodu či metody k zavření konkrétní rány použít. Hojení ran otevřenou cestou bez šití je nejčastěji využíváno u silně kontaminovaných nebo infikovaných ran. Pokud je kontaminace odstraněna, nekrotická tkáň resekována a infekce vyřešena, jsou nejčastější používané metody ošetření ran následující: 1. odložené primární uzavření rány (šitím) 2. sekundární uzavření 3. kontrakce rány a epitelizace 4. rekonstrukční chirurgické techniky Odstranění mrtvé tkáně je základem pro kontrolu infekce a podporu procesů hojení rány. Rozhodující pro volbu metody je velikost a umístění rány. Metody lze samozřejmě kombinovat, například část rány uzavřít primární suturou a část lalokem.   Poruchy v sekundárním hojení Odložené primární uzavření rány a sekundární uzavírání rány obecně předpokládá dostatečné množství volné kůže, umožňující těsné přiblížení obou okrajů defektu k sobě. Tento způsob hojení probíhá jako léčba otevřené rány po dobu 4 - 5 dní po zranění a následné uzavření. Mezitím dojde k vytvoření zdravého granulujícího podloží rány. Naproti tomu sekundární hojení je nechirurgické uzavření rány procesy myofibroblastické kontrakce rány a migrací epiteliálních buněk přes zdravé, vyskularizované granulační podloží. Bohužel ne všechny otevřené rány u zvířat se hojí dobře tímto způsobem, což může mít mnoho příčin: - ztráta elasticity kůže nutná ke kontrakci rány - vznik chronického (špatně vaskularizovaného) podloží rány - pokračující traumatizace otevřené rány - intenzivní restriktivní fibróza - nedostatky ve výživě - infekce, cizí tělesa, nekrotická tkáň - neoplazia - dědičné problémy s hojením ran Může se však stát, že přestože odstraníme možné příčiny poruch v hojení ran, rány se zhojí jedině po chirurgické intervenci. Existuje několik základních metod plastické chirurgie, kterými je možno takovouto ránu uzavřít a ušetřit čas a peníze za dlouhotrvající péči o pomalu se hojící ránu. V několika případech bylo použito omentum nebo svalový lalok k vyplnění chybějící tkáně a obnovení cirkulace do problematického místa.   Šest základních kroků v léčbě ran Při léčbě silně kontaminovaných a infikovaných ran je třeba: 1. zabránit další kontaminaci 2. oškrábat mrtvou, poškozenou a umírající tkáň 3. odstranit cizí příměsi a kontaminace 4. podpora dostatečné drenáže rány 6. výběr vhodné metody pro uzavření rány   Základem ošetření problematických, nehojících se ran, je většinou vytvoření zdravě granulujícího podloží, což je základem uzavření rány. Konečné uzavření rány a stanovení vhodné metody je záležitostí praktických zkušeností a znalostí klinika.

---

---